Eritema elevatum diutinum como diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas: relato de caso / Eritema elevatum diutinum como diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas: case report

O eritema elevatum diutinum é uma vasculite leucocitoclástica cutânea crônica e rara, caracterizada por pápulas, placas e nódulos vermelhos, purpúreos e amarelados, distribuídos simetricamente sobre as superfícies extensoras das extremidades. Está associado a vários processos autoimunes, neoplásicos e infecciosos, principalmente malignidades hematológicas (cerca de 30 por cento dos casos). Artralgia e artrite são sintomas frequentes, que afetam por volta de 40 por cento dos pacientes, o que indica a necessidade de sua inclusão no diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas, principalmente se em conjunto com outras apresentações da vasculite leucocitoclástica, caracterizadas pela combinação de manifestações reumáticas com alterações cutâneas características. Descrevemos o caso de uma paciente de 18 anos que desenvolveu eritema elevatum diutinum, cujo diagnóstico baseou-se nas características morfológicas, no padrão de distribuição das lesões cutâneas e nos achados histopatológicos de vasculite leucocitoclástica. O principal sintoma sistêmico era uma artrite severa.

Erythema elevatum diutinum is a chronic and rare cutaneous leukocytoclastic vasculitis, characterized by red, purple and yellow papules, plaques and nodules, distributed symmetrically on the extensor surfaces of the limbs. It is associated with several autoimmune, neoplastic and infectious processes, mainly hematological malignancies in about 30 percent of the cases. Joint pain and arthritis are frequent symptoms, affecting approximately 40 percent of the patients, indicating the need for its inclusion in the differential diagnosis of rheumatic diseases, chiefl y the other presentations of leukocytoclastic vasculitis, which are characterized by the combination of rheumatic manifestations and peculiar cutaneous lesions. We report the case of an 18-year-old female patient who developed erythema elevatum diutinum and whose diagnosis was based on the morphologic characteristics, the distribution pattern of the cutaneous lesions and the histopathological fi ndings of leukocytoclastic vasculitis. The major systemic symptom was severe arthritis.

Eritema elevatum diutinum as a differential diagnosis of rheumatic diseases: case report.

Erythema elevatum diutinum is a chronic and rare cutaneous leukocytoclastic vasculitis, characterized by red, purple and yellow papules, plaques and nodules, distributed symmetrically on the extensor surfaces of the limbs. It is associated with several autoimmune, neoplastic and infectious processes, mainly hematological malignancies in about 30% of the cases. Joint pain and arthritis are frequent symptoms, affecting approximately 40% of the patients, indicating the need for its inclusion in the differential diagnosis of rheumatic diseases, chiefly the other presentations of leukocytoclastic vasculitis, which are characterized by the combination of rheumatic manifestations and peculiar cutaneous lesions. We report the case of an 18-year-old female patient who developed erythema elevatum diutinum and whose diagnosis was based on the morphologic characteristics, the distribution pattern of the cutaneous lesions and the histopathological findings of leukocytoclastic vasculitis. The major systemic symptom was severe arthritis.

Fibromialgia / Fibromyalgia

A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dor difusa e pontos dolorosos sem a evidência de sinovite, miosite ou outros sinais inflamatórios clínicos e laboratoriais. Acomete preferencialmente o sexo feminino entre 30 e 50 anos, podendo atingir qualquer faixa etária. A sua etiologia ainda não foi definida, apesar da extensa investigação, sendo relacionada a alterações de humor, infecção, distúrbios do sono e disfunções de neurotransmissores. O quadro clínico se caracteriza por dor difusa, alteração da qualidade do sono e do humor, fadiga, parestesia, cefaleia, edema subjetivo, rigidez articular, tonteira, zumbidos, precordialgia atípica e alterações digestivas, o que confunde o diagnóstico e atrasa o início do tratamento. Mudança no estilo de vida, atividade física regular, suporte psicológico e utilização de drogas específicas podem alterar o curso da história natural da doença e aliviar o sofrimento do paciente.

Osteoartrite / Osteoarthritis

A osteoartrite é uma doença que afeta as articulações sinoviais, alterando todos os tecidos que envolvem, levando a um quadro de "insuficiência articular". Apesar de ser uma doença relacionada à idade, importantes fatores de risco, como história familiar, obesidade, traumas articulares, doenças sistêmicas, como a gota ou artrite reumatóide, alterações anatômicas e atividade física, desempenham papel fundamental na degradação da cartilagem e formação dos osteófitos

Osteoartrose / Osteoarthrosis

A osteoartrose também conhecida como osteoartrite é um distúrbio músculo-esquelético progressivo e lento, que afeta tipicamente as articulações de mãos, coluna, quadril e joelho. É a principal causa de incapacidade após a sexta década de vida. A doença é caracterizada por dor articular, crepitação, rigidez pós-repouso e limitação de movimentos e não cursa com sinais ou sintomas sistêmicos. A inflamação articular em geral é leve, diferindo de doenças como artrite reumatóide. Encontramos as formas primárias ou idiopáticas, em que não achamos um fator etiológico, e outras formas secundárias, relacionadas a alterações morfológicas, estruturais e funcionais. O tratamento e a resposta terapêutica variam de indivíduo e na forma de apresentação da doença

Osteoartrose / Osteoarthrosis

A osteoartrose tambem conhecida com osteoartrite é um disturbio msuculo-esqueletico progressivo e lento, que afeta tipciamente as articulações de mãoes, coluna, quadril e joelho.É o distúrbio articular mais comum. É a principal causa de incapacidade após a sexta decada de vida.(au)

Artrite reumatóide / Rehumatoid arthritis

Os autores inicialmente apresentam o conceito/definiçäo da artrite reumatóide (AR), a sinonímia, bem como os dados epidemiológicos (incidência) da doença. Mencionam as teorias ou fatores etiopatogênicos da AR: fatores genéticos, microbianos e virais, imunológicos e psicogênicos. Além da evoluçäo anatomopatológica da AR, ou seja, sinovite-pannus (proliferaçäo) e anquilose, autores subdividem o quadro clínico da doença em: manifestaçöes articulares e extra-articulares (sistêmicas, cutâneas, vasculares, oculares, pleuropulmonares, cardíacas, renais, neurológicas, musculares, entre outras menos frequêntes). No artigo, os autores atualizam os critérios de classificaçäo para o diagnóstico da AR revisados em 1989. A seguir estabelecem a importância dos exames laboratoriais, salientando a utilidade da avaliaçäo do líquido sinovial no diagnóstico diferencial. O tratamento é subdivido em psicoterapia/relaçäo médico-paciente, tratamento medicamentoso paraespecífico e na medicina física abrangente (fisioterapia). Dentre os medicamentos, os autores fazem referência aos AINEs (antiinflamatórios näo esteróides), corticóides, aos DMARDS (vide relaçäo) e, mais recentemente, os agentes biológicos que mudam a evoluçäo da AR. Mencionam ainda a reabilitaçäo profissional ocupacional/vocacional, as cirurgias, concluindo que o portador de AR deve ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar

Artrite na mulher / Arthritis in women

Os autores iniciam a revisäo conceituando a inflamaçäo, em seguida apresentando a prevalência e a incidência das doenças reumáticas, em geral, no sexo feminino. A seguir, descrevem a artrite reumatóide (AR) como doenäa sistêmica, bem como a prevalência de 3 a 4 mulheres para cada homem, atualizando os critérios revisados pelo Colégio Americano de Reumatologia (CAR) para a classificaçäo da doença, bem como os aspectos laboratoriais e de tratamento. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é também apresentado através do conceito, histórico, prevalência (9 mulheres/1 homem), fatores etiológicos, manifestaçöes clínicas, comprometimento do sistema músculo-esquelético e o tratamento específico. As espondiloartropatias säo conceituadas e classificadas, sendo abordado aspectos do tratamento dessas doenças. A gota é também mencionada, sendo abordados aspectos clínicos e tratamento da crise aguda e de manutençäo. As osteoartrites (artroses) säo apresentadas com referências ao quadro clínico, bem como suas localizaçöes (joelhos, mäos), como também säo apresentados dados sobre o tratamento.(au)

Artrite reumatóide / Rheumatoid arthritis

Os autores inicialmente apresentam o conceito/definiçäo da artrite reumatóide (AR), a sinonímia, bem como os dados epidemiológicos (incidências) da doença. A seguir mencionam as teorias ou fatores etiopatogênicos da AR: fatores genéticos, microbianos e virais, imonológicos e psicogênicos. Além da evoluçäo anatomopatológica da AR, ou seja, sinovite-pannus (proliferaçäo) e anquilose, os autores subdividem o quadro clínico da doença em : Manifestaçöes articulares e extra-articulares (sistemicas, cutâneas, vasculares, oculares, pleuropulmonares, cardíacas, renais, neurológicas, musculares entre outrtas menos freqüêntes). No artigo, os autores atualizam os critérios de classificaçäo para oo diagnóstico da AR revisados em 1989. A seguir estabelecem a importância dos exames laboratoriais, salientando a utilidade da avaliaçäo do líquido sinovial no diagnóstico diferencial. O tratamento é subdividido em psicoterapia/relaçäo médico-paciente, medidas gerais e tratamentos coadjuvantes, bem como no tratamento medicamentoso paraespecífico e na medicina física abrangente(fisioterapia). Dentre os medicamentos os autores fazem referência aos AINEs(antiinflamatórios näo esteróides), corticóides, sais de ouro, antimaláricos, imunossupressores e outros. Finalizando, mencionam a reabilitaçäo profissional/vovacional, as cirurgias (próteses e outros métodos) concluindo que o portador de AR deve ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar.(au)

Ombro doloroso / Painful shoulder

Os autores chamam atençäo neste trabalho para observaçöes importantes: o tempo de onício da doença e o seutratamento imediato säo de grande valor na recuperaçäo total do paciente; beneficia-se aquele que procura os recursos nos primeiros 15 dias. Quanto mais cedo iniciarmos o tratamento, melhores seräo os resultados;a doença pode ser totalmente reversível quando bem diagnosticada e tratada; a crioterapia, a infiltraçäo articular bem-feita e o repouso podem ser os únicos métodos de tratamento na fase inicial; a fisioterapia éfundamental na fase crônica para restabelecimento dosmovimentos, desaparecimento da dor e a volta da potência muscular; a cirurgia do ombro somente será realizada em casos raros e bem definidos

Doença de Behçet: relato de caso / Behçet's disease: a case report

A doença de Behçet é uma afecção multissistêmica com alterações mucocutâneas, oculares, urogenitais, vasculares, articulares e neurológicas. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 33 anos, com história de turvação visual e úlceras orais e genitais recorrentes que requereu internação hospitalar pelo acometimento do estado geral. Após exame oftalmológico, fez-se o diagnóstico de doença de Behçet, iniciando-se tratamento com remissão completa das úlceras e melhora das alterações oculares e do estado geral. O objetivo do artigo é alertar para a importância do diagnóstico e tratamento precoces dessa doença para evitar sequelas como a cegueira.

Behcet's disease is recognized as a multisystemic disorder, featuring mucocutaneous, ocular, urogenital, vascular, articular and neurologic envolvement. The authors present the case of 33-years-old woman with visual blurring and recurrent oral and genital ulcers, requering admission due to general impairment. The diagnosis of Behçet's disease followed an ophtalmic examination, with treatment bringing about complete remission of the ulcers and improvement of both ocular involvement and general symptons. The purpose of this article is to warn for the importance of an early diagnosis and treatment to avoid sequelaes, as blindness.

Derrame pleural refratário no lúpus eritematoso sistêmico: revisäo da literatura e relato de caso clínico / Refractory pleural effusion in systemic lupus erythematosus: literature review and case report

Os autores fazem uma revisäo da literatura, abordando aspectos relacionados ao acometimento pulmonar e pleural no lúpus eritematoso sistêmico, demonstrando que o envolvimento pleural é frequente nas fases de atividade da doença, näo evoluindo, entretanto, usualmente para a cronicidade. É descrito o caso clínico de uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico que apresentava derrame pleural bilateral refratário ao tratamento com glicocorticóides, ciclofosfamida e cloroquina. Relatam a opçäo terapêutica da pleurodese nos derrames pleurais crônicos. Citam também outras descriçöes existentes na literatura de pacientes com derrame pleural refratário ao tratamento convencioanl, em que pleurodese com tetraciclina, talco e até pleurectomia foram recursos terapêuticos utilizados. No caso em questäo, foi realizada a pleurodese com nitrato de prata. Houve regressäo total dos sintomas respiratórios

Artrite gonococica / Gonococcic arthrites

Os autores descrevem os aspectos clinicos da artrite gonocócica em suas varias formas de apresentaçao,dando ênfase a importância de se utilizar exames complementares para se fazer o diagnostico.Salientam a excelente resposta da artrite gonocócica à antibioticoterapia,devendo esta ser instituida rapidamente,devido a lesoes irreversiveis que podem ser determinadas em tal patologia.

Más-formaçoes congênitas em lúpica grávida associadas ao uso de cloroquina / Congenital malformations in the foetus of a pregnant patient with systemic lupus erythematosus associated with the use of chloroquine

Os autores apresentam um caso de más-formaçoes congênitas em feto neomorto de gestante lúpica que fez uso de cloroquina durante as oito primeiras semanas de gravidez. Abordam a evoluçao da gestaçao e discutem o uso da cloroquina na lúpica grávida

Vinte anos de uso clinico de naproxeno em artrite reumatoide / Twenty years of clinical experience with naproxen in rheumatoid arthritis

Os autores relatam sua experiencia com um antiinflamatorio nao hormonal- o naproxeno- ao longo de 20 anos,em 1.093 pacientes com artrite reumatoide.Inicialmente,realizaram uma observacao em 39 pacientes,por um periodo de 1 12 meses.Como os resultados foram altamente satisfatorios,continuaram utilizando a mesma droga,atingindo 20 anos de pesquisas ininteruotas.O ingrediente ativo,naproxeno,foi administrado oralmente com comprimidos de 250 mg durante a primeira etapa.As doses diarias de naproxeno que variavam de 250mg a 500mg no primeiro estudo (39 casos) na continuacao chegaram a atingir 1000 mg(500mg a cada 12 horas.Na quinta ,sexta setima e oitava todos seus 697 pacientes foram medicados com 1000 mg diarios.O tempo de tratamento foi variavel oscilando entre 1 e 120 meses sendo que dois pacientes excederam esse periodo maximo.Na avaliacao final foram constatados resultados excelentes em 630 pacientes(57,63)por centobons em 182(16,65)por cento regulares em 174(15,91)por cento e insatisfatorios em 75(6,86)por cento.Ao todo 812 pacientes 74,28 por cento se benefeciaram com o tratamento.A tolerencia foi muito boa;efeitos colaterais ausentes em 862 pacientes(78,86)por cento.Nos 231 restantes (21,14 por cento 150 reacoes de intensidade leve (13,72)por cento 70 moderada(6,40)por cento e 11 casos(1,00)por cento descontinuaram o tratamento por efeitos colaterais intensos.Nao ocorreram alteracoes significativas nos pacientes em sus condicopes basais nem nas provas laboratoriais..Concluem od autores ser o naproxeno excepcionalmente bem tolerado,com otimo efeito antiinflanmatorio e analgesico,com plena indicacao nos pacientes de artrite reumatoide, principalmente naqueles que requerem periodos prolongados de tratamento.

Quinze anos de uso clínico de naproxeno em artrite reumatóide / 15th years of clinical use with naproxen in rheumatoid arthritis

Os autores relatam sua experiência com um antiinflamatório näo hormonal - o naproxeno - ao longo de quinze anos, em 820 pacientes com artrite reumatóide. Inicialmente, realizaram uma observaçäo em 39 pacientes, por um período de 1 a 2 meses. Como os resultados foram altamente satisfatórios, continuaram utilizando a, mesma droga, atingindo quinze anos de pesquisas ininterruptas. O ingrediente ativo, naproxeno, foi administrado oralmente com comprimidos de 250 mg durante a primeira etapa. As doses diárias de naproxeno, que variavam de 250 mg a 500 mg no primeiro estudo (30 casos), na continuaçäo chegaram a atingir 1.000 mg - (500 mg a cada 12 horas). Na quinta, sexta e sétima etapas, todos seus 424 pacientes foram medicados com 1.000 mg diários. O tempo de tratamento foi variável, oscilando entre 1 a 120 meses, sendo que 2 pacientes excederam esse período máximo. Na avaliaçäo final foram constatados resultados excelentes em 498 pacientes (60,73%); bons em 138 (16,82%); regulares em 114(13,90%) e insatisfatórios em 55(6,70%). Ao todo, 636 pacientes (77,55%) se beneficiaram com o tratamento. A tolerância foi muito boa: efeitos coalterais ausentes em 609 pacientes (74,26%). Nos 211 restantes (25,73%) ocorreram 130 reaçöes de intensidade leve (15,85%); 70 moderada (8,53%) e 11 casos (1,34%) que descontinuaram o tratamento por efeitos coalterais intensos. Näo ocorreram alteraçöes significativas nos pacientes em suas condiçöes basais, nem nas provas laboratoriais. Concluem os autores ser o naproxeno excepcionalmente bem tolerado, com ótimo efeito antiinflamatório e analgésico, com plena indicaçäo nos pacientes de artrite reumatóide, principalmente naqueles que requerem períodos prolongados de tratamento

Treze anos de uso clínico de naproxeno em artrite reumatóide / 13 years of clinical experience with naproxen in rheumatoid arthritis

Os autores relatam sua experiência com o uso clínico de um antiinflamatório näo hormonal - o naproxeno - ao longo de treze anos, abrangendo 708 pacientes com artrite reumatóide, observados em diferentes épocas. Inicialmente, realizaram uma observaçäo em 39 pacientes, por um período de 1 a 12 meses. Como os resultados foram altamente satisfatórios, continuaram utilizando a mesma droga, atingindo treze anos de pesquisas ininterruptas. Na primeiras etapas, o naproxeno foi administrado sob forma de comprimidos com 250 mg de substância ativa, por via oral. As doses diárias de naproxeno, que variam de 250 mg a 500 mg no 1§ estudo (39 casos), na continuaçäo chegaram a atingir 1.000 mg - quatro comprimidos nas 24 horas (500 mg a cada 12 horas) - ajustando-se a dose ideal para cada caso, em média de 500 mg diários em duas tomadas iguais de 250 mg, com intervalos de 12 horas (geralmente às 8 e às 20 horas). Na quinta e sexta (e última) etapas, todos seus 312 pacientes foram medicados com 1.000 mg diários, usando-se a nova apresentaçäo de naproxeno comprimidos de 500 mg, duas vezes ao dia, também a intervalos de 12 horas. O tempo de tratamento foi variável, oscilando entre 1 e 120 meses, sendo que 2 pacientes excederam esse período máximo. Na avaliaçäo final foram constatados resultados excelentes em 431 pacientes (60,88%); bons em 123 (17,37%); regulares em 102 (14,41%) e insatisfatórios em 43 (6,07%). Ao todo, 554 pacientes (78,25%) se beneficiaram com o tratamento. A tolerância foi muito boa: efeitos colaterais ausentes em 527 pacientes (74,44%). Nos 181 restantes (25,56%) ocorreram 115 reaçöes de intensidade leve (16,24%); 57 moderada (8,05%) e 9 casos (1,27%) de grau intenso, obrigando à supressäo do tratamento. Näo ocorreram alteraçöes significativas nos pacientes em suas condiçöes basais, nem nas provas laboratoriais, durante o transcorrer da investigaçäo. Concluem os autores ser o naproxeno excepcionalmente bem tolerado, com ótimo efeito antiinflamatório e analgésico, com plena indicaçäo nos pacientes portadores de artrite reumatóide, principalmente naqueles que necessitam de tratamentos prolongados

Avaliaçäo clínica e cintilográfica do cetoprofeno "retard" e piroxicam no tratamento da artrite reumatóide / Clinical and scintigraphic evaluation of the retard ketoprofen and piroxicam in the treatment of rheumatoid arthritis

Cinqüenta pacientes portadores de artrite reumatóide foram tratados com Cetoprofeno e Piroxicam em dose única por um período de noventa dias, em esquema duplo-cego. A eficácia dos tratamentos foi verificada pela análise dos parâmetros de avaliaçäo clínica. Simultaneâmente os pacientes submeteram-se a estudo cintilográfica com Tecnécio 99, comparando-se a captaçäo do radioisótopo no pré-tratamento e durante seu desenrolar. Nos dois grupos de tratamento verificau-se melhora estatística significante nos parâmetros de avaliaçäo clínica. todavia os pacientes que receberam Cetoprofeno mostraram desempenho melhor no teste funcional de Lee, com diminuiçäo no tempo de desenrijecimento, bem como caracterizaçäo da dor em níveis mais baixos que os do grupo Piroxicam. A análise cintilográfica mostrou que o grupo tratado com cetoprofeno passou a captar percentualmente, menos radioisótopo que o grupo tratado com Piroxicam. Finalmente os dois medicamentos revelaram excelente eficácia e tolerabilidade, com o grupo Cetoprofeno revelando melhor desempenho no tratamento sintomatológico da artrite reumatóide